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同时划过的念头如闪电般碰撞在三人交汇的视线中，李明夷立刻着手分剥覆盖在某段粗大肠道上的腹膜。

皱缩的膜体一被揭开，出现在手术台上的一幕令三人刹那间凝固了目光。

一枚足有三厘米直径的破洞出现在这段肠壁上，黏膜外翻，液体自破口不断冒出，蔓延至整个腹膜。①

肠段岌岌可危，几乎就要从此断开。

颜色深、气味浓的胆汁将这部分渗液完美地掩盖过去，直到此刻才被彻底探明。

溃疡性肠穿孔。

“我在尸首上见过这种损伤。”谢望目光深长，似在回忆中寻找着证据，不知不觉将视线转向身侧那张沉着而严肃的面孔。

“不过这种位置，我还是第一次看见。”

“这是球后穿孔。”李明夷的声音克制着难得一见的紧张，“这段肠管叫十二指肠。”

他用手术刀柄拨出这段正缓慢蠕动的肠管，指给正聚精会神观察的二人：“你们看，十二指肠就像镰刀的弯刃。其中的球部，也就是连接胃的部分，这里是最容易破溃穿孔的位置。”

胃液、胰液、胆汁三种消化液混合，互相激活而保持着微妙的平衡，在起到重要消化功能的同时，也不免对创口起到分解作用。②

尤其是仆固怀恩这样暴饮暴食的酒精爱好者，出现十二指肠溃疡穿孔实在再合理不过。

真正让李明夷震惊的却是这枚穿孔的位置。

它并不位于溃疡常见的起始球部，反而更加靠近胆总管开口的壶腹部，属于球后溃疡。

这种溃疡发生的概率在所有溃疡病人中只约占2%，造成穿孔的更是罕见。

别说谢望，就连李明夷自己也仅在少量文献中见识过这种急症。

紧绷的压力慢慢散开，取而代之的是与疾病初遇的兴奋与新鲜感。

球后溃疡没有标准的治疗方案，换言之，任何一个外科医生都只能根据开腹后的情况决定下一步术式。

“重新开腹。”他果断向器械伸出手。

小切口不便于下一步操作，这次，李明夷选择了上腹部正中绕脐切口，在利用最初切口的同时稍作延长，打开一道大约十五厘米的窗口。

换回腹正中的切口，手术野终于不那么别扭。而要如何处理这枚大小与位置都超乎寻常的穿孔，则是手术后半程的关键。

直接离断，进行胃-空肠吻合？

不行，腹腔已经遭遇过严重感染，病程超过8小时，在没有抗生素的时代，这种激进的方案很可能导致无法挽回的并发症。

先采取胆管、胃、空肠的三造口加腹腔引流保守处理？

想到这位病人自拔胃管的优秀表现，这个念头马上被李明夷打消下去。

他将视线重新聚回穿孔本身的位置。

十二指肠壶腹部接纳着胆总管的开口，这可能是感染逆行至胆囊的途径。而正相对的，此处血供丰富，有十分充足的愈合潜力。

无数的思绪一瞬在脑海中铺展，一束朴素无华的思路忽地从眼前掠过。

“空肠营养管。”他向器械伸出手。

听到这个意外的器械名，林慎微微一怔，很快找出一支比胃管更长的柔韧腔管。

甜油面罩被小心撤去一半，在直接看见腹腔的情况下，这支营养管仅用了一分钟就被置入肠道内。管口的位置经过穿孔，再往后深入了几厘米，才最终被固定住。

“你是想用这根管给他灌食？”谢望很快猜到他的意图。

李明夷点点头。

医嘱耳边风，酒肉肠中过。自己拆的管，总有还的时候。

他暂无闲心调侃这位自作自受的老将军，紧跟着向前抬手。

“线。”

穿着丝线的弯针被持针器夹持着递过来，熟悉的手感让李明夷立刻找回手术缝合的肌肉记忆。

针尖突破肠壁，粘膜层五针，浆肌层又加固缝合四针。③

几乎完全断开、被溃疡侵蚀得参差不齐的穿孔被丝线拉拢，几个眨眼间便缩小至不见。原本残破的肠段魔法般回复原样，只略显红肿，扎着几枚不起眼的黑色线结。

咔嚓一声，李明夷剪掉最后一根线。